MODELLO DI AUTOCERTIFICAZIONE

				Spett.le	COMUNE DI PORTO SAN GIORGIO 
UFFICIO ………………

							VIA …………………

OGGETTO: DICHIARAZIONE RELATIVA AL POSSESSO DEI REQUISITI PER LA NOMINA QUALE COMPONENTE DELLA CONSULTA DEL PORTO DEL COMUNE DI PORTO SAN GIORGIO 
Il sottoscritto __________________________________________________________________________
nato a ___________________________________ prov. (_____) il _____/_____/___________ 
residente nel Comune di __________________________________________ prov. (_____) 
Via/Piazza _______________________________________________________n. __________ 

1)	In qualità di (specificare a quale categoria fa riferimento – rappresentanti dei diportisti (uno per le barche a vela, uno per i grandi yacht e uno per le piccole e medie imbarcazioni); rappresentanti delle associazioni (nautiche, veliche e sportive); rappresentanti dei pescatori rappresentanti degli operatori economici del porto turistico (45 bis))
 ______________________________________________________________________________________
con sede nel Comune di _______________________________________ CAP ____________ prov. (______) 
Via/Piazza ______________________________________________________________n. ____________ 
Codice fiscale ____________________________ partita I.V.A. ________________________________ 
telefono _______________ fax ________________ email _____________________________________
PEC ___________________________________________

consapevole del fatto che, in caso di mendace dichiarazione, verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell’articolo 76 del T.U. n. 445/2000 e s.m.i. le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti, ai sensi degli articoli 46 e 47 del T.U. n. 445/2000, 

DICHIARA
di essere in possesso dei seguenti requisiti di ordine generale indicati nel sistema di individuazione dei componenti dell’Assemblea approvato con delibera della G.C. n. 244 del 29/10/2025 in esecuzione del “regolamento per il funzionamento della Consulta comunale del porto” approvato con delibera di C.C. n. 17 del 29/04/2025, 
1.	non aver riportato condanne penali definitive di alcun tipo  
2.	non aver ricevuto provvedimenti di interdizione e/o sospensione dai pubblici uffici 
3.	non ricoprire ruoli politici di alcun tipo nel territorio regionale
4.	non rivestire cariche all’interno delle amministrazioni locali nel territorio regionale (comune, provincia, regione).

e dei requisiti specifici di seguito indicati 

SE RAPPRESENTANTI DEI DIPORTISTI (uno per le barche a vela, uno per i grandi yacht e uno per le piccole e medie imbarcazioni);
•	aver in corso un contratto di concessione del posto barca almeno annuale 
•	essere in regola con i pagamenti del canone di concessione del posto barca

SE RAPPRESENTANTI DELLE ASSOCIAZIONI (nautiche, veliche e sportive);
•	svolgere attività autorizzate in ambito portuale 
•	 avere disponibilità di una sede/base operativa all’interno del Porto turistico 
•	essere in regola con i pagamenti dovuti al concessionario del Porto.

SE RAPPRESENTANTI DEI PESCATORI
•	ricoprire il ruolo di presidente o delegato di associazione o consorzio di categorie legate alla pesca che esercita attività nell’ambito portuale di porto San Giorgio. 
•	essere in regola con i pagamenti di tutti i canoni dovuti al Comune per le attività della pesca

SE RAPPRESENTANTI DEGLI OPERATORI ECONOMICI DEL PORTO TURISTICO (45 BIS)
•	aver in corso un contratto di concessione ex art. 45 bis del C.N.  
•	essere in regola con i pagamenti del canone dovuto al Concessionario del Porto;

DICHIARA INOLTRE

1.	Di impegnarsi a fornire tutte le informazioni necessarie per procedere alle verifiche previste di legge;
2.	Di essere informato, ai sensi e per gli effetti del reg. UE 679/2016 e in conformità dell’art. 13 del suddetto regolamento, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa;
comunica come segue il proprio domicilio digitale al quale dovranno essere indirizzate tutte le comunicazioni relative al presente procedimento e alla nomina quale componente della Consulta del Porto dispensando il comune da responsabilità dovute alla mancata ricezione di documenti inviati a al seguente indirizzo: 

Data ...................................
						Il Dichiarante (Firmare digitalmente)
                                                                            
						    …………………………………..

Allegati: – copia fotostatica di un documento di identità del sottoscrittore